近年來我國乳腺癌發(fā)病率快速增長，并呈現(xiàn)出城市化、年輕化的趨勢(shì)。值得注意的是，約57.4%的中國乳腺癌女性患者確診時(shí)年齡不到50歲。常規(guī)外科手術(shù)后不可避免地造成不同程度的乳房缺失，這使女性患者，尤其是年輕患者在治愈后長期遭受著形體改變帶來的困擾，比如失眠、自卑、焦慮、抑郁等心理病變，嚴(yán)重可影響夫妻關(guān)系、家庭穩(wěn)定。即便癌病暫時(shí)得以控制，但患者長期壓抑的消極、負(fù)面情緒一定程度上會(huì)促進(jìn)乳腺癌的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。

乳房重建手術(shù)可以在治愈乳腺癌患者軀體病變的同時(shí)，也可以治愈患者的心理病，達(dá)到更優(yōu)的乳腺癌治療效果。應(yīng)用假體的乳房重建是目前最常用的乳房重建方式。既往的假體乳房重建大都放在胸大肌后方（附圖1），采用全肌肉覆蓋的方式。這種方式有許多缺點(diǎn)：（1）損傷胸大肌及前鋸肌；（2）胸大肌的運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致假體上移等運(yùn)動(dòng)畸形；（3）大都需要先行組織擴(kuò)張器植入再更換為永久的假體，而組織擴(kuò)張的過程中疼痛明顯，且擴(kuò)張難度大，耗時(shí)時(shí)間久。隨著ADM補(bǔ)片的采用，部分肌肉覆蓋的假體乳房重建（附圖2）解決了全肌肉覆蓋的運(yùn)動(dòng)畸形等問題，是目前常用的假體重建方式。近年來，乳腺癌手術(shù)損傷越來越小，加上補(bǔ)片及脂肪移植等技術(shù)的開展，胸大肌前的假體乳房重建（附圖3）方式逐漸應(yīng)用，該方式避免了胸大肌的損傷，但因假體缺乏胸大肌的覆蓋，術(shù)中必須應(yīng)用補(bǔ)片進(jìn)行假體的固定并增加假體組織覆蓋的強(qiáng)度。

附圖1：全肌肉覆蓋假體重建

附圖2：部分肌肉覆蓋假體重建

附圖3：胸肌前假體+補(bǔ)片乳房重建

游離腹壁下動(dòng)脈穿支（Deep inferior epigastric perforator，DIEP）皮瓣游離移植乳房重建術(shù)/胸壁缺損修補(bǔ)術(shù)，是將腹部的皮膚連同皮下脂肪瓣，轉(zhuǎn)移到胸壁處，重建一個(gè)新的乳房或修復(fù)胸壁的缺損。DIEP游離皮瓣是目前國際上公認(rèn)的用于乳房重建及胸壁整形修復(fù)的最佳皮瓣。該皮瓣具有組織厚、皮膚量大、血供佳和容易塑形的優(yōu)勢(shì)，與乳房組織特性接近而結(jié)果自然，更因自體組織會(huì)隨著體重胖瘦而有自然的改變，不僅可以使乳腺癌患者身體殘缺得以修復(fù)，大大提高術(shù)后的生活質(zhì)量，而且可以讓手術(shù)醫(yī)生大膽擴(kuò)大切除范圍以確保腫瘤完全得以切除。尤其對(duì)于體積較大、局部晚期的腫瘤，醫(yī)生無需擔(dān)心切除后胸壁缺損過大難以修復(fù)。

當(dāng)今醫(yī)學(xué)界公認(rèn)游離皮瓣移植是皮瓣手術(shù)分類中難度較高的技術(shù)，DIEP手術(shù)也被稱為乳腺腫瘤修復(fù)重建領(lǐng)域金字塔尖的手術(shù)。該手術(shù)過程中，需要解剖出患者穿行于腹直肌中的穿支血管（直徑不到 1mm）及其主干，還有腹壁下血管（直徑 1-3mm），然后將腹壁下血管和胸壁的供血血管吻合，重建轉(zhuǎn)移穿支皮瓣的血液循環(huán)系統(tǒng)。手術(shù)過程中需要較強(qiáng)的顯微外科技術(shù)，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求很高，手術(shù)復(fù)雜、難度大、手術(shù)時(shí)間長。在全國范圍內(nèi)可熟練開展該項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)院并不多，我院十余年前開始在省內(nèi)率先開展該項(xiàng)技術(shù)，目前開展數(shù)量和質(zhì)量均居浙江省首位，在國內(nèi)乳腺外科領(lǐng)域也處于領(lǐng)先地位。